细支气管炎

介绍

细支气管炎是细支气管（ 肺部最小的气道）的病毒感染。细支气管炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒(RSV)。呼吸道合胞病毒占细支气管炎病例的60-80% 。人类鼻病毒和冠状病毒等其他病毒也可能是病原体 。

流行病学

细支气管炎是一种常见疾病，通常影响2 岁以下的儿童。约有 1/3 的儿童在出生后第一年会患上临床细支气管炎，尽管此时多达 50% 的儿童可能已经感染呼吸道合胞病毒。它主要发生在冬季和春季。近年来，因细支气管炎入院的人数有所增加。冬季约有 2-3% 的儿童因细支气管炎而需要入院 。

病理生理

细支气管是肺部的气道，宽度小于 2 毫米，不含软骨或粘膜下腺。病毒感染后会发生几种生理变化：

• 杯状细胞增生导致粘液分泌过多
• IgE 介导的 1 型过敏反应引起炎症
• 支气管收缩
• 淋巴细胞浸润引起粘膜下水肿
• 细胞因子和趋化因子的浸润

细支气管中的粘液、水肿和细胞增多相结合会产生球阀效应，从而造成肺气肿、气道阻力增加、肺不张（肺塌陷）和通气灌注不匹配，这些因素共同导致了细支气管炎的典型临床特征 。

风险因素

• 母乳喂养时间不足 2 个月
• 吸烟（例如父母的烟）
• 有兄弟姐妹上幼儿园或上学（接触病毒的风险增加）
• 早产导致的慢性肺病

临床特征

历史

典型病史是2-5 天内症状不断增加，通常包括：

• 低烧
• 鼻塞
• 流鼻涕
• 咳嗽
• 喂食困难

审查中

• 呼吸急促
• 咕噜声
• 鼻翼扇动
• 肋间、肋下或锁骨上凹陷
• 吸气性啰音
• 呼气喘息
• 胸部充气过多
• 发绀或苍白

鉴别诊断

• 肺炎
• 哮吼
• 囊性纤维化
• 心力衰竭——这一点非常重要，不能忽视，而且很难诊断
• 支气管炎 

检查

对所有疑似患有细支气管炎的儿童进行脉搏血氧测定非常重要。

实验室检查

• 鼻咽抽吸物或咽拭子 – RSV 快速检测和病毒培养
• 如果孩子发热，进行血液和尿液培养
• 流化床细菌
• 如果病情严重，请进行血气分析 (ABG) – 这可能检测出呼吸衰竭和呼吸支持的需要，但不应常规进行

影像学

• CXR（仅限诊断不确定或病程不典型时）– 所见特征包括：
  • 恶性通货膨胀
  • 局部肺不张
  • 空气滞留
  • 扁平隔膜
  • 支气管周围袖状切除术 

管理

首先要决定孩子是否应该在家治疗还是住院治疗。这应基于孩子可能患有的任何合并症以及可能影响护理人员照顾细支气管炎儿童的能力的任何因素。大多数情况可以在家中通过支持措施进行治疗，例如补液、良好的营养和体温控制。文献显示，没有证据表明使用雾化、雾化高渗盐水、抗生素、皮质类固醇或支气管扩张剂有益。生理学研究和临床试验支持沙丁胺醇和其他支气管扩张剂对细支气管炎喘息没有影响的观点。由此，人们错误地得出结论，认为婴儿肺中没有 β-肾上腺素能受体 。

如果出现以下任何特征，应紧急转诊至医院：

• 呼吸暂停
• 孩子看上去病得很严重
• 严重呼吸窘迫，如呼噜声、明显的萎缩声、呼吸频率 >70
• 中心性发绀
• 氧饱和度 < 92%

如果出现以下任何情况，应考虑转诊医院：

• 呼吸频率 > 60
• 液体摄入不足（为正常摄入量的 50-75%）
• 临床脱水

在医院，应采取以下管理措施：

• 如果室内空气饱和度 < 92%，则给予氧气
• 如果口服摄入不足，可通过鼻胃管或口胃管补充液体
• 如果即将出现呼吸衰竭，请考虑使用 CPAP
• 如果有上呼吸道分泌物或呼吸暂停，进行上呼吸道吸痰

当孩子出现以下情况时，可以考虑出院：

• 临床稳定
• 摄入足够的口服液体
• 保持满意度 > 92%

如前所述，抗生素、类固醇或支气管扩张剂在治疗细支气管炎方面没有作用。

并发症

细支气管炎可能出现以下并发症：

• 缺氧
• 脱水
• 疲劳
• 呼吸衰竭
• 持续咳嗽或喘息（很常见，应告知父母，他们的孩子可能会咳嗽数周）
• 闭塞性细支气管炎——由于炎症和纤维化，气道受到永久性损伤